中新網(wǎng)上海新聞1月13日電(陳靜 陳霞瓊 肖鑫)在生死邊緣徘徊的71歲退休高級(jí)教師王老伯，面對(duì)罕見病例與多次病危通知，在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任方宗平、泌尿外科二科主任周鐵、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科名譽(yù)主任陳國(guó)忠、心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任郭牧等醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)接力救治下重獲新生。記者13日獲悉，王老伯在該院復(fù)查，結(jié)果顯示其身體指標(biāo)都已恢復(fù)正常。
在復(fù)查現(xiàn)場(chǎng)，王老伯緊緊握住周鐵的手，眼中閃爍著感激的淚光。他說(shuō)：“是上海四院的醫(yī)護(hù)人員給了我第二次生命，你們的醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚，我永遠(yuǎn)感激你們！”據(jù)悉，去年10月26日上午，王老伯突然在家中昏迷，其妻子和鄰居及時(shí)將他急送至上海市第四人民醫(yī)院診治。入院時(shí)，王老伯已處于昏迷狀態(tài)，血壓過(guò)山車樣變化，時(shí)而200/120 毫米汞柱，時(shí)而 80/40毫米汞柱，心律不齊，呼吸急促，氧飽和度僅為85%。醫(yī)生立即為其進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣，并啟動(dòng)綠色通道，將他轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行進(jìn)一步搶救。
王老伯進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，血壓測(cè)不出，需要大劑量血管活性藥物維持循環(huán)。床旁超聲心動(dòng)圖顯示：王老伯心臟幾乎失去收縮功能，心臟超聲下射血分?jǐn)?shù)僅10%，生命垂危。面對(duì)這一緊急情況，方宗平帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速反應(yīng)，決定立即使用VA-ECMO(靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合)支持治療。團(tuán)隊(duì)成員密切配合，迅速完成ECMO置管和機(jī)器啟動(dòng)，成功將王老伯從死亡邊緣拉回。在此過(guò)程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)時(shí)刻監(jiān)控他的生命體征，調(diào)整ECMO參數(shù)，確保他的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)維持在穩(wěn)定狀態(tài)。
在救治過(guò)程中，為給王老伯爭(zhēng)取時(shí)間，方宗平醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)使用VA-ECMO(人工心肺機(jī))代替心臟和肺的工作。這臺(tái)“生命機(jī)器”，暫時(shí)接管王老伯的心臟功能，讓其身體其他器官獲得充分的氧供。與此同時(shí)，他們主要將精力聚焦于腦保護(hù)，應(yīng)用控溫技術(shù)、精準(zhǔn)氧療和血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化，努力讓王老伯的腦細(xì)胞免受傷害�！霸诰�(xì)的院感管理下，方宗平團(tuán)隊(duì)秉承‘大道至簡(jiǎn)’原則，搶救王老伯全程沒有使用抗生素，只是通過(guò)精細(xì)循環(huán)支持和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，幫助王老伯逐漸恢復(fù)�！�
去年11月1日，隨著體外心臟的卸載，王老伯的心跳再次有力地跳動(dòng)。方宗平醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間考慮可能是嗜鉻細(xì)胞瘤引起的兒茶酚胺心肌病，但由于他病情復(fù)雜，這一疾病又極為罕見，王老伯的主治醫(yī)師黃源仔細(xì)查看了他過(guò)往十幾年的體檢報(bào)告，該院組織多次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，最終明確該診斷。
“嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見且復(fù)雜的腫瘤，就像一顆‘定時(shí)炸彈’，在體內(nèi)釋放一種叫兒茶酚胺的激素。這種激素像狂風(fēng)暴雨一樣肆虐，導(dǎo)致血壓忽高忽低，心臟在超負(fù)荷工作中受損，甚至突然停止跳動(dòng)�！痹撛好谀蛲饪贫浦魅沃荑F介紹說(shuō)，“長(zhǎng)期的激素過(guò)量分泌，還可能導(dǎo)致心律失常、心衰、心肌肥厚、心肌缺血；惡心嘔吐、便秘、腸梗阻；蛋白尿、腎功能不全；直立性低血壓、怕熱、多汗等等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。王老伯就是因長(zhǎng)期高激素分泌引起心臟損害導(dǎo)致的兒茶酚胺心肌病，誘發(fā)了心衰�！�
隨著王老伯病情逐步穩(wěn)定，上海四院醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)又面對(duì)另一項(xiàng)艱難的抉擇——何時(shí)手術(shù)切除腫瘤？專家們為王老伯進(jìn)行3次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，終于迎來(lái)手術(shù)時(shí)機(jī)。該院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科名譽(yù)主任陳國(guó)忠介紹，王老伯術(shù)中腫瘤的探查游離不可避免地會(huì)激惹這顆“炸彈”，“交感風(fēng)暴”將難以避免，如何減輕“交感風(fēng)暴”給王老伯的傷害，是考量麻醉醫(yī)生與術(shù)者的能力和默契程度。而腫瘤切除后血中血兒茶酚胺斷崖式下降或“耗竭”，可能引起血液循環(huán)的衰竭，這種循環(huán)“過(guò)山式”的劇變，隨時(shí)讓他出現(xiàn)高血壓危象、急性肺水腫、惡性心律失常、急性循環(huán)衰竭、低血糖甚至心臟驟停。如何幫助王老伯脆弱的心臟功能安全應(yīng)對(duì)這些的劇變？是麻醉醫(yī)生必須時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)的危急場(chǎng)景，考量著麻醉醫(yī)生的對(duì)術(shù)中瞬息萬(wàn)變的病情判斷是否精準(zhǔn)、處置是否及時(shí)正確和有效。
2024年11月15日，周鐵領(lǐng)銜泌尿外二科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)為王老伯實(shí)施腫瘤切除手術(shù)。考慮王老伯8厘米大的腫瘤，毗鄰其各大重要臟器、血管，一旦損傷，將造成大出血、腎積水、腎功能損害、腸瘺、胰漏腹腔感染等嚴(yán)重后果。手術(shù)組術(shù)前為此展開多學(xué)科討論，準(zhǔn)備多個(gè)應(yīng)急預(yù)案，多個(gè)學(xué)科嚴(yán)陣以待，術(shù)前準(zhǔn)備2000毫升備血以防萬(wàn)一。術(shù)中發(fā)現(xiàn)其腫瘤位于腹主動(dòng)脈、左腎及左腎動(dòng)靜脈輸尿管之前，胃、橫結(jié)腸、腹腔干動(dòng)脈下方，胰腺、腸系膜后方，猶如一顆定時(shí)炸彈。周鐵團(tuán)隊(duì)先游離輸尿管保護(hù)好輸尿管，再在輸尿管內(nèi)側(cè)找到腹主動(dòng)脈，沿著腹主動(dòng)脈表面逐步顯露和切除腫瘤。在周鐵團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭般的精細(xì)操作下，王老伯的腫瘤最終被完整切除下來(lái)，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)4小時(shí)30分鐘，總出血量不到200毫升。
周鐵指出，嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)是泌尿外科手術(shù)中死亡率較高的手術(shù)，如果手術(shù)前沒有進(jìn)行足療程的藥物治療，死亡率高達(dá)24-50%；這是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中觸碰腫瘤會(huì)導(dǎo)致激素大量釋放使得血壓劇烈波動(dòng)誘發(fā)心衰、肺水腫、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，在手術(shù)前，要用藥降血壓、擴(kuò)充血容量、穩(wěn)定心率至少2-4周時(shí)間；手術(shù)中，要盡量輕柔操作，避免過(guò)分?jǐn)D壓腫瘤，同時(shí)又要仔細(xì)解剖血管避免大出血。
周鐵最后介紹，除了嗜鉻細(xì)胞瘤外，腎上腺的其他疾病也要引起重視，比如原發(fā)性醛固酮增多癥可能引起高血壓、低血壓；比如皮質(zhì)醇增多癥可能引起向心性肥胖、皮膚紫紋、代謝綜合征等。因此如果長(zhǎng)了腎上腺的結(jié)節(jié)或者腫瘤，一定別忘了查一下腎上腺的激素是否正常，同時(shí)要注意定期復(fù)查監(jiān)測(cè)是否變大或者癌變。
注：請(qǐng)?jiān)谵D(zhuǎn)載文章內(nèi)容時(shí)務(wù)必注明出處!
編輯：陳靜
