中新網(wǎng)上海新聞1月20日電(陳靜 陳霞瓊 肖鑫)三叉神經(jīng)痛被形容為“天下第一痛”。上海神經(jīng)外科專家為一名來自歐洲國家的女士先后成功實(shí)施“機(jī)器人輔助下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫手術(shù)(PBC)”和“右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)”。記者20日獲悉，這位被疼痛折磨十多年的國際友人已擺脫病痛，生活恢復(fù)如常。
據(jù)了解，歐女士(化名)雖然只有36歲，但病程已長達(dá)十四年之久，且就醫(yī)之路曲折，在其本國當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)一直未能明確診治。2024年8月，歐女士隨丈夫從歐洲回上海探親，在此期間其雙側(cè)后上方牙根部及顏面部多處陣發(fā)性疼痛明顯、發(fā)作頻繁，無法正常飲食、刷牙及洗臉，精神萎靡、情緒低落，已嚴(yán)重影響其正常生活。
于是，她就近前往上海四院就醫(yī)，首先在該院口腔科就診排除牙源性疼痛，然后轉(zhuǎn)診至該院神經(jīng)內(nèi)科并行三叉神經(jīng)核磁掃描，結(jié)果提示右側(cè)三叉神經(jīng)根部與一處細(xì)小動(dòng)脈關(guān)系密切，隨即至神經(jīng)外科進(jìn)一步診治。經(jīng)該科副主任醫(yī)師張海濤仔細(xì)詢問病史后，了解到歐女士自十多年前開始先出現(xiàn)右側(cè)面頰部陣發(fā)性疼痛發(fā)作，之后逐漸發(fā)展至后上方牙根部及耳前也隨之疼痛，嚴(yán)重時(shí)可累及后下牙、鼻旁、前額、眉弓、太陽穴處，并于7年多之前開始左側(cè)后方上下牙根部及面頰部也時(shí)常出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，均呈電擊樣放射狀劇烈疼痛發(fā)作，一般可持續(xù)約數(shù)秒至數(shù)分鐘，扳機(jī)點(diǎn)分別位于右側(cè)面頰部、后上方牙根部、鼻旁和左側(cè)面頰部及后上下方牙根部，吃飯、刷牙、洗臉等刺激時(shí)經(jīng)常誘發(fā)，起初曾在歐女士本國當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科就診并先后拔除右側(cè)后上方牙齒2顆、左側(cè)后上方牙齒1顆，后期還進(jìn)行過局部種牙修補(bǔ)，但疼痛始終未見緩解。
期間，歐女士曾于該國醫(yī)院疼痛科反復(fù)診治，并服用過常規(guī)止痛藥物治療，效果不明顯。張海濤初步診斷考慮其為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能性大，囑其先停用此前一直服用的大劑量加巴噴丁、安乃近等藥物，并改為低劑量卡馬西平治療幾日觀察效果。
一周后，歐女士再次找到張海濤復(fù)診，表示自從服用過卡馬西平治療后疼痛發(fā)作明顯緩解，且基本可以恢復(fù)正常飲食，精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，但服藥后頭暈、惡心及行走不穩(wěn)等副作用明顯，歐女士臨床癥狀完全符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛特點(diǎn)，故診斷為“雙側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”基本明確。但由于歐女士病程較長，病情逐漸加重，且藥物副作用明顯，所以建議積極采取手術(shù)治療，與歐女士及其家屬充分交流溝通后，最終決定在上海四院神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。
由于歐女士為雙側(cè)三叉神經(jīng)痛，經(jīng)全科討論后一致認(rèn)為應(yīng)采取分期治療，結(jié)合三叉神經(jīng)核磁掃描結(jié)果提示右側(cè)三叉神經(jīng)根部與血管關(guān)系密切，應(yīng)行微血管減壓手術(shù)進(jìn)行根治，左側(cè)三叉神經(jīng)與血管關(guān)系尚不明確，可以考慮行機(jī)器人輔助下PBC手術(shù)處理。但考慮為避免微血管減壓手術(shù)帶來風(fēng)險(xiǎn)，決定前期采取機(jī)器人輔助下經(jīng)皮穿刺左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫手術(shù)治療，先最大程度地緩解當(dāng)前左側(cè)三叉神經(jīng)痛癥狀，準(zhǔn)備出院后回國，在當(dāng)?shù)匦摒B(yǎng)一段時(shí)間，待身體狀態(tài)恢復(fù)后再擇期行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)。
手術(shù)在該科主任張志文指導(dǎo)下，由張海濤主刀、蔣成昊主治醫(yī)師協(xié)助為歐女士成功實(shí)施機(jī)器人輔助下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫手術(shù)，術(shù)中在機(jī)器人精準(zhǔn)定位下于左側(cè)口角旁由機(jī)械臂輔助穿刺至卵圓孔預(yù)定靶點(diǎn)，全程約30分鐘。術(shù)后麻醉蘇醒，歐女士左側(cè)顏面部多處疼痛即刻消失，僅面頰部、耳前及口唇感覺輕度麻木，術(shù)后第一天她可完全恢復(fù)正常進(jìn)食，且精神狀態(tài)良好，基本回歸正常生活，觀察兩日并復(fù)查頭顱CT結(jié)果無異常，遂順利出院。
三個(gè)月后，2024年圣誕節(jié)前夕，歐女士和丈夫再次聯(lián)系張海濤副主任醫(yī)師。該科主任張志文指示全科要整合院內(nèi)相關(guān)科室資源，全力保障歐女士的治療。在張海濤副主任醫(yī)師的精心安排下，她完善術(shù)前常規(guī)檢查，并復(fù)查三叉神經(jīng)核磁掃描。結(jié)果顯示，右側(cè)三叉神經(jīng)根部與血管的關(guān)系依然密切，手術(shù)指征明確。全科討論后，一致認(rèn)為可以按照之前的分期治療方案，進(jìn)行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)。
去年12月26日，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)再次為歐女士實(shí)施手術(shù)。在主任張志文指導(dǎo)下，張海濤副主任醫(yī)師主刀，徐蛟天主治醫(yī)師協(xié)助，王偉主治醫(yī)師全程進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。顯微鏡下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)血管壓迫情況與術(shù)前核磁表現(xiàn)完全吻合。他們應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡仔細(xì)探查，確保沒有遺漏的血管。手術(shù)過程十分順利，麻醉蘇醒后，歐女士右側(cè)面部的疼痛立即完全消失。術(shù)后前兩天，歐女士間斷出現(xiàn)頭痛的癥狀，但隨著時(shí)間的推移，她逐漸恢復(fù)正常。復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)情況正常，全身各方面都恢復(fù)良好。術(shù)后一周，顏面部沒有再次出現(xiàn)疼痛，切口愈合良好，順利拆線。出院時(shí)，歐女士和丈夫的臉上洋溢著幸福的笑容。
“歐女士屬于發(fā)病率極低的雙側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，治療上要相對(duì)復(fù)雜困難，除采取分期手術(shù)之外，手術(shù)方式選擇也尤為重要，在爭(zhēng)取最佳治療效果的同時(shí)還要注意兼顧安全性�！睆埡f，目前對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但國內(nèi)外大量研究認(rèn)為三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)域脫髓鞘病變是最主要發(fā)病原因，而該區(qū)域細(xì)小血管壓迫是導(dǎo)致脫髓鞘病變的重要因素，其中以小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈及巖靜脈分支最為常見。近年來，神經(jīng)導(dǎo)航機(jī)器人在PBC手術(shù)方面應(yīng)用得到普遍認(rèn)可。在導(dǎo)航機(jī)器人輔助下，可確保穿刺精準(zhǔn)、避免盲穿可能導(dǎo)致反復(fù)穿刺性損傷和誤傷頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，完美體現(xiàn)“精準(zhǔn)、微創(chuàng)”的外科手術(shù)理念，具有手術(shù)時(shí)間短、安全有效、費(fèi)用低的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，與微血管減壓術(shù)形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。同時(shí)與射頻熱凝術(shù)相比，患者術(shù)中無需忍受劇烈疼痛、精神壓力小，且術(shù)后面部麻木癥狀輕、感覺恢復(fù)可逆，非常適合不能耐受或不愿手術(shù)的患者。(完)
注：請(qǐng)?jiān)谵D(zhuǎn)載文章內(nèi)容時(shí)務(wù)必注明出處!
編輯：陳靜
