中新網(wǎng)上海新聞3月28日電(陳靜 陳霞瓊 肖鑫)58歲的李女士反復(fù)頭暈頭痛兩年多，竟然是其頸動(dòng)脈狹窄惹的禍。記者28日獲悉，日同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院成功為她成功實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Carotid Endarterectomy, CEA)，術(shù)后恢復(fù)良好，遂順利出院。
據(jù)了解，李女士因出現(xiàn)反復(fù)頭暈頭痛、眼睛不適、視物模糊、身體乏力等癥狀，已有兩年多時(shí)間。去年9月，她到醫(yī)院做頸部血管超聲及CT血管造影(CTA)檢查，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄達(dá)87%，存在極高的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過半年的傳統(tǒng)保守治療，雖有一定療效，卻未達(dá)不到滿意效果，更難以融化斑塊、減輕狹窄率，遂決定在上海四院接受手術(shù)治療。
上海四院血管病中心血管老化治療科主任趙珺教授介紹，近年來介入支架植入術(shù)雖已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但李女士頸動(dòng)脈內(nèi)是軟斑塊，鈣化不明顯，手術(shù)切除反而更加徹底干凈，同時(shí)她因年齡不算高，有“一勞永逸”的訴求，從而CEA手術(shù)成為首選。
手術(shù)由趙珺教授主刀，在上海四院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科名譽(yù)主任陳國忠穩(wěn)定麻醉和細(xì)心監(jiān)護(hù)下，選擇沿頸部紋路的改良美容切口，精細(xì)解剖，采用袖套外翻方式完整剝離頸動(dòng)脈里面塞滿的斑塊，徹底清理了頸動(dòng)脈內(nèi)所有垃圾。隨著吻合口縫合和動(dòng)脈通道的開放，大腦的生命線恢復(fù)跳動(dòng)，重新煥發(fā)了生機(jī)。劉津毓醫(yī)師為她進(jìn)行了刀口的美容技術(shù)縫合。
術(shù)后，很快李女士意識(shí)清醒，語言功能及肢體活動(dòng)均正常，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。手術(shù)后第二天，李女士感到頭腦比術(shù)前清醒了許多，頭暈頭痛消失了，眼睛看東西又輕松又清晰，連血壓藥也減量了。5天后，李女士康復(fù)出院。
趙珺介紹，此次為確保李女士手術(shù)精準(zhǔn)有效，首先是術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，通過該院高分辨率影像學(xué)技術(shù)明確大腦損傷細(xì)節(jié)情況，頸部及顱內(nèi)動(dòng)血管病變和整體動(dòng)脈細(xì)節(jié)，結(jié)合臨床癥狀，獲得手術(shù)指征。其次是優(yōu)選決策，李女士比較年輕，手術(shù)耐受力相對(duì)較強(qiáng)，斑塊為炎性軟斑，因而采用臨床應(yīng)用幾十年的CEA術(shù)式是最優(yōu)選擇。三是注重人文關(guān)懷，李女士是中年女性，都有愛美之心，因而切口沿頸部皮紋，長度僅5厘米；縫合采用皮內(nèi)美容縫合技術(shù)，愈合后沒有“針腳”痕跡，刀口隱在皮紋中，難以察覺。
“頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)因其禁忌證少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效術(shù)式之一。然而，支架內(nèi)再狹窄是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致支架內(nèi)血流量減少，進(jìn)而誘發(fā)缺血性腦卒中。趙珺教授表示，“CEA是治療頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，是首選。尤其適用于軟斑、混合斑、重度狹窄的情形。此次手術(shù)的成功，豐富了我院在腦血管病和中風(fēng)的外科治療領(lǐng)域中的技術(shù)手段，也為周邊民眾卒中預(yù)防提供了‘老’的‘新’方法�！�
趙珺說，頸動(dòng)脈狹窄早期無癥狀或偶有頭暈、頭痛、四肢麻木等，典型癥狀有：一是短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)的黒曚或失語、活動(dòng)笨拙等；二是缺血性腦卒中時(shí)一側(cè)肢體感覺障礙或偏癱、腦神經(jīng)損傷等；三是腦缺血嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)思維模糊或體位性眩暈、失明等。
趙珺最后提示，一旦出現(xiàn)以上所述的頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，切勿盲目治療，尤其不能當(dāng)頸椎病隨意按摩，以免造成不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致腦栓塞。對(duì)有閉塞性腦血管病高危因素者，如年齡在40歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者；常有頭暈不適者；有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，每年應(yīng)做一次頸部血管超聲檢查。
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編輯：陳靜
