中新網(wǎng)上海新聞4月14日電(陳靜 陳霞瓊 肖鑫) 74歲老人騎自行車意外撞傷后，看似僅受輕傷，實則體內(nèi)肝臟破裂引發(fā)大出血，累計總失血量高達7000毫升(相當于全身血液的1.5倍)。記者14日獲悉，同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心通過警醫(yī)急救聯(lián)動、多學科協(xié)作和精準救治，快速完成從診斷到手術(shù)的全流程搶救，最終將王老伯(化名)從死亡線上拉回，轉(zhuǎn)至普通病房。這場“生死競速”的搶救，不僅展現(xiàn)了現(xiàn)代化創(chuàng)傷救治體系的高效，也為嚴重創(chuàng)傷患者提供了救治范本。
據(jù)了解，2月底，王老伯騎自行車時，不慎撞上路緣石摔倒，表面僅見輕微擦傷，尚能自主坐起。然而，寶山交警在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)其面色逐漸蒼白，當即啟動寶山120優(yōu)先調(diào)度。轉(zhuǎn)運途中，王老伯血壓驟降，意識逐漸模糊。救護車飛馳至上海四院的同時，院前急救信息已實時傳至該院，急診科提前進入應(yīng)急狀態(tài)。
王老伯送到上海四院時已陷入昏迷，該院急診一科馬林浩主任攜段立偉醫(yī)生團隊帶領(lǐng)創(chuàng)傷救治小組，立即著手液體復蘇，完成氣管插管。6分鐘內(nèi)，完成床旁超聲初篩，鎖定腹腔大出血。36分鐘內(nèi)，通過增強CT精準定位肝右葉破裂口。上海四院肝膽外科、創(chuàng)傷骨科、放射科和急診科等多個科室專家同步集結(jié)，CT室現(xiàn)場聯(lián)合讀片后決定“直入手術(shù)室”。
"嚴重創(chuàng)傷患者黃金救治窗通常是前60分鐘。"創(chuàng)傷中心陳愛民主任強調(diào)："我院創(chuàng)傷中心救治體系，將黃金救治時間利用率顯著提升。"
手術(shù)中，該院肝膽外科團隊發(fā)現(xiàn)王老伯肝臟嚴重碎裂，肝內(nèi)血管、膽管多處斷裂。主刀醫(yī)生、上海四院肝膽外科主任宋振順迅速實施右肝動脈結(jié)扎及破損修復，同時啟用自體血回輸技術(shù)，回收并回輸2000余毫升自體血，輸血科同步調(diào)配6000毫升成分血支持，手術(shù)得以順利完成。宋振順介紹：“嚴重肝損傷死亡率達30%至50%，合并嚴重失血性休克時死亡率更高。王老伯術(shù)中的肝臟損傷嚴重，出血量大且快，救治難度很大，目前他病情不斷向好，要歸功于搶救及時，手術(shù)恰當，多科協(xié)作�！�
術(shù)后，王老伯轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科，該科主任方宗平團隊徹夜持續(xù)守護他，并實時監(jiān)測、動態(tài)評估凝血功能，規(guī)避創(chuàng)傷后凝血障礙，精準實施滴定治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，成功預防并發(fā)多器官功能衰竭。
在呼吸管理方面，該院重癥醫(yī)學科呼吸管理團隊以個體化策略為核心，結(jié)合床旁肺超聲、血氣分析、肺順應(yīng)性監(jiān)測等手段，精準設(shè)定通氣參數(shù)，合理應(yīng)用自主呼吸訓練和間歇自主呼吸試驗(SBT)，動態(tài)評估脫機時機。王老伯病情穩(wěn)定后，團隊在充分評估呼吸儲備和氣道保護能力的基礎(chǔ)上，精準實施拔管操作，確保拔管安全順利，為后續(xù)康復鍛煉順利展開打下堅實基礎(chǔ)。
“此次王老伯的成功搶救，主要得益于上海四院創(chuàng)傷中心構(gòu)建的‘警-醫(yī)-急救’三方聯(lián)動協(xié)作，同時院內(nèi)多學科專家協(xié)作支持，為他筑牢了生命防線�！鄙虾Ｋ脑杭痹\一科主任、醫(yī)務(wù)部部長馬林浩介紹，首先是院前預警。寶山交警與寶山120實時共享傷情，實現(xiàn)“醫(yī)生等患者”。其次是極速診斷。床旁超聲與增強CT“雙保險”鎖定出血源。第三是創(chuàng)傷控制復蘇。麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科團隊通過操作目標導向液體治療維持循環(huán)穩(wěn)定，實施創(chuàng)傷控制復蘇。第四是微創(chuàng)干預。術(shù)后，王老伯出現(xiàn)膽瘺時，肝膽外科團隊通過ERCP-ENBD微創(chuàng)技術(shù)完成救治閉環(huán)。
上海四院副院長陳舜杰表示：“面對王老伯如此危重的創(chuàng)傷病例，多學科無縫協(xié)作是成功的關(guān)鍵。從事故現(xiàn)場到120急救，從急診搶救到外科干預，再到重癥監(jiān)護器官功能支持，每個環(huán)節(jié)的精準銜接，最終為他贏得了生機。近年來，上海四院創(chuàng)傷中心救治危重創(chuàng)傷不斷積累成功經(jīng)驗。該中心已與虹口警方、寶山警方及120急救中心建立長效協(xié)作機制，形成‘現(xiàn)場預警-快速轉(zhuǎn)運-多學科救治’的完整鏈條�！�
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編輯：陳靜
